青醫(yī)保局發(fā)〔2024〕79號

 

　　青海省醫(yī)療保障局 青海省衛(wèi)生健康委員會 青海省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作的通知

 

　　各市、自治州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會、市場監(jiān)督管理局：

 

　　為進一步拓寬基本醫(yī)療保險藥品保障渠道，提高參?；颊哂盟幙杉靶院捅憷?，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》和《青海省貫徹落實建設(shè)全國統(tǒng)一大市場部署工作方案》等文件精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)有關(guān)工作通知如下。

 

 

　　依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺及醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼，建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心，整合定點醫(yī)療機構(gòu)處方信息和定點零售藥店藥品信息，建立健全全省統(tǒng)一、運轉(zhuǎn)高效、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)機制，為全省參保群眾提供更為便捷的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，實現(xiàn)處方信息統(tǒng)一歸集、處方藥購買、信息安全認證、醫(yī)保結(jié)算等事項“一網(wǎng)通辦”，進一步增強醫(yī)藥服務(wù)可及性，改善參保群眾就醫(yī)購藥體驗，提升我省醫(yī)療保障便民服務(wù)水平。

 

 

　　建設(shè)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)電子處方數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，開展線上審方、合理用藥監(jiān)測等工作，為參?；颊呔驮\后的處方流轉(zhuǎn)和購藥結(jié)算提供支撐。健全醫(yī)保電子處方智能統(tǒng)計分析功能，實現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作的線上監(jiān)管。醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺后，參?；颊咴卺t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺實現(xiàn)處方外購和醫(yī)保結(jié)算。

 

　?。ㄒ唬╅_展范圍。2024年12月起，全省所有醫(yī)保特殊藥品定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店須通過電子處方中心流轉(zhuǎn)醫(yī)保特殊藥品處方，后續(xù)逐步向其他醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)推廣。

 

　?。ǘ?yīng)用場景。參?；颊呔歪t(yī)需使用醫(yī)保特殊藥品時，特殊藥品定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)師應(yīng)當(dāng)開具處方優(yōu)先使用院內(nèi)配備的藥品；若醫(yī)療機構(gòu)未配備所需藥品時，責(zé)任醫(yī)師須通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺開具相關(guān)藥品外購電子處方，參保患者可在醫(yī)保特殊藥品定點零售藥店購買使用。

 

　?。ㄈ┽t(yī)保電子處方開具及流轉(zhuǎn)。定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)未能供應(yīng)參?；颊咚璧奶幏剿?，經(jīng)履行告知義務(wù)并征得參?；颊咄猓?zé)任醫(yī)師根據(jù)病情開具處方，經(jīng)藥師審方、醫(yī)保辦備案后，由醫(yī)療機構(gòu)上傳至電子處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)。電子處方應(yīng)符合《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。

 

　?。ㄋ模┽t(yī)保電子處方結(jié)算流程。參?；颊邞{社?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼等有效證件、特殊藥品外購單，到定點零售藥店購藥；定點零售藥店從醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺調(diào)取處方時，應(yīng)當(dāng)經(jīng)駐店執(zhí)業(yè)藥師審核簽字確認后方可調(diào)配，并按醫(yī)保政策結(jié)算；駐店執(zhí)業(yè)藥師不得對處方所列藥品擅自更改或替代，對配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，并及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映存疑電子處方線索。定點零售藥店須將電子處方及紙質(zhì)處方存檔備查（紙質(zhì)處方保存期限不少于2年），并按照醫(yī)保部門關(guān)于藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定，應(yīng)用藥品追溯碼，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。

 

 

　　（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保電子處方管理機制。醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實《藥品管理法》《處方管理辦法》《處方藥與非處方藥分類管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)規(guī)定，加強醫(yī)保電子處方使用管理，健全醫(yī)保電子處方管理系統(tǒng)，為患者建立和妥善保存電子病歷、醫(yī)保電子處方、購藥記錄等信息，醫(yī)保電子處方審核、調(diào)劑、核對人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯。按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化要求及時將處方上傳至醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)交換。

 

　?。ǘ┳龊檬虑皩徍?。醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)強化藥師審方制度，并建立相應(yīng)的溝通協(xié)調(diào)機制。藥品配備機構(gòu)的審核人員應(yīng)對每張?zhí)幏饺鎸徍耍ɑ颊咝畔?、醫(yī)生診斷、開具藥品的法定適應(yīng)癥、用藥劑量、禁忌癥、藥物相互作用、醫(yī)保藥品支付限定等，對于審核不通過、復(fù)診續(xù)方剩余藥量大于等于7天的以及不符合醫(yī)保藥品限定使用條件的，需告知參?；颊?，由原開具處方的醫(yī)生修改后或接診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生重新按規(guī)定開具處方再給予配備。

 

　?。ㄈ┘訌娛潞髮徍?。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)保電子處方的審核和監(jiān)管機制，對電子處方實施動態(tài)分析和比對，對不合理用藥及時予以干預(yù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時調(diào)查和處理。醫(yī)保部門要完善細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，逐步實現(xiàn)用藥行為全過程監(jiān)管，并將定點醫(yī)療機構(gòu)處方審核情況納入?yún)f(xié)議考核。發(fā)現(xiàn)對醫(yī)保基金支出造成影響或損失的處方，應(yīng)當(dāng)及時按有關(guān)規(guī)定和協(xié)議采取措施，并做好與醫(yī)療機構(gòu)的溝通。

 

　?。ㄋ模┐龠M合理用藥。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)按照政策規(guī)定，開具符合相關(guān)疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑的處方。同時，為提升長期購藥就醫(yī)便利性，對于疾病診斷明確、病情穩(wěn)定、需要持續(xù)用藥及管理依從性好的慢性病，對評估后符合要求的慢性病患者，最長可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。慢性病患者復(fù)診時，醫(yī)師應(yīng)核對每種藥物的使用量和剩余量，對剩余藥量不大于7天常用量的可以續(xù)方開藥，減少浪費和濫用的可能性。

 

 

　?。ㄒ唬┟鞔_職責(zé)分工。醫(yī)療保障部門負責(zé)牽頭實施，指導(dǎo)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)改造和測試，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立醫(yī)保電子處方信息安全保護制度，確保參保患者的個人信息和醫(yī)療信息不被泄露和混用。衛(wèi)生健康部門負責(zé)指導(dǎo)督促醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，規(guī)范開具、審核、調(diào)劑、保管處方，并加強監(jiān)督管理。

 

　?。ǘ﹪?yán)格實名就醫(yī)診療。醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，推進電子醫(yī)保碼、人臉識別技術(shù)等應(yīng)用，核驗參保患者有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保患者如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

 

　?。ㄈ┍Ｕ匣疬\行安全。各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范自身診療服務(wù)行為，執(zhí)行處方點評制度，保障參?；颊哂盟幇踩?，促進合理用藥，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩婪镀墼p騙保行為的發(fā)生。各級醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)分工，做好費用審核、協(xié)議考核和監(jiān)督管理工作。

 

　　（四）全面做好組織實施。醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作是深化醫(yī)療保障體制改革，推動三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，建設(shè)全國醫(yī)療服務(wù)藥品信息統(tǒng)一市場的具體措施。各市（州）醫(yī)保部門要高度重視，切實強化組織領(lǐng)導(dǎo)，與省醫(yī)保信息中心配合加強培訓(xùn)，并督導(dǎo)本地區(qū)內(nèi)未上線電子處方流轉(zhuǎn)平臺的醫(yī)保特殊藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)，盡快接入全省電子處方流轉(zhuǎn)平臺，確保“應(yīng)接盡接”，全面推動醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)建設(shè)應(yīng)用和醫(yī)保支付工作。

 

　　青海省醫(yī)療保障局 青海省衛(wèi)生健康委員會

 

　　青海省藥品監(jiān)督管理局

 

　　2024年11月13日